NIEUWS van de VERENIGING
Deelnemers voor onderzoek gezocht

De implanteerbare twee-kanaals peroneus stimulator: een nieuwe behandelvorm bij patiënten met een sleepvoet.
Een veel voorkomende motorische aandoening bij CVA patiënten is een sleepvoet, welke wordt gekarakteriseerd door een onvermogen de voet te heffen tijdens de zwaaifase van het lopen. Deze aandoening, in combinatie met een vaak waargenomen lage selectiviteit van de heup en knie in deze patiëntengroep, resulteert in een abnormaal looppatroon. Hierbij kan men denken aan het optrekken van de heup of het naar buiten zwaaien van het aangedane been tijdens de zwaaifase. Dit probleem kan worden verholpen door een vorm van voetopvang, zoals een onderbeen spalk of een orthopedische schoen. Dit zijn vormen van passieve voetopvang. Een vorm van actieve voetopvang is de peroneus stimulator. Hierbij wordt door middel van elektrische oppervlakte stimulatie (1 kanaal) de n. peroneus communis tijdens de zwaaifase geprikkeld.

Een nieuwe ontwikkeling op het gebied van de voetopvang is het implanteren van de 2-kanaals peroneus stimulator. Het ontwikkelde stimulatie systeem bestaat uit een extern en een intern deel (figuur 1).

Figuur 1A

Het externe gedeelte: de stimulator en het voetzoolcontact
Figuur 1B

Het implanteerbare deel: elektrode met stimulator


De oppervlakte peroneus stimulator heeft ten opzichte van passieve voetopvang een aantal voordelen: een natuurlijker looppatroon, een vergroting van de loopafstand en een actieve contractie (verbeterde doorbloeding, vochtresorptie, warmer been). Nadeel is eventuele huidirritatie of onjuiste contractie van de verschillende spiergroepen door het verschuiven van de elektroden.

De nieuwe implanteerbare stimulator ondervangt deze nadelen door gebruik te maken van twee afzonderlijke kanalen om de peroneus zenuw elektrisch te prikkelen. De twee afzonderlijke elektroden worden op de n.profundus en de n.superficialis geplaatst (figuur 2).

Figuur 2

Gestreepte pijl is stimulatie van n.peroneus communis bij oppervlakte stimulatie (1-kanaals stimulator).

Doorgetrokken pijlen zijn de plaatsen waar de elektroden van de implanteerbare 2-kanaals peroneus stimulator worden aangebracht.

Post-operatief geeft dit de mogelijkheid om respectievelijk de dorsaalflexie en de eversie bewegingsuitslag afzonderlijk te regelen.

In mei 2000 is een eerste klinische pilotstudie gestart om de werkzaamheid en de veiligheid van de implanteerbare peroneus stimulator te onderzoeken. De tien geselecteerde patiënten hadden voor de operatie allen een redelijke loopfunctie. Met de stimulator was de gemiddelde loopsnelheid en loopafstand toegenomen bij hen met respectievelijk 22% en 30 %. Patiënten gaven aan het systeem de gehele dag bij allerlei activiteiten te gebruiken.

Momenteel is een gerandomiseerde klinische studie gestart om het effect van de implanteerbare peroneus stimulator te vergelijken met de standaardbehandeling, te weten een enkel-voet orthese.

In totaal kunnen 40 Nederlandse CVA patiënten hieraan deelnemen, waarvan de helft het implanteerbare systeem zal ontvangen. Voorwaarde voor deelname is dat men een redelijke loopfunctie moet hebben, wat inhoudt dat men ongeveer 500 meter moet kunnen lopen en dat men geen of weinig gebruik maakt van een rolstoel.

Indien u interesse heeft in eventuele deelname of meer informatie wilt ontvangen over het onderzoek kunt u altijd vrijblijvend contact opnemen met drs. Anke Kottink-Hutten, werkzaam bij Roessingh Research and Development in Enschede.

a.kottink@rrd.nl/ 053-4875733